渝水區(qū)醫(yī)療質量控制中心管理規(guī)定

渝水區(qū)醫(yī)療質量控制中心管理規(guī)定

第一章  總 則

第一條　為健全我區(qū)醫(yī)療質量管理體系，建立醫(yī)療質量評價制度，全面加強醫(yī)療質量管理，防范醫(yī)療風險，根據《新余市醫(yī)療質量控制中心管理規(guī)定》，制定本規(guī)定。

第二條 本規(guī)定所指醫(yī)療質量控制中心（以下簡稱質控中心）是在區(qū)衛(wèi)健委領導下負責全區(qū)各級各類醫(yī)療機構相關專業(yè)的醫(yī)療質量進行指導、管理與控制的組織。

第三條 質控中心受區(qū)衛(wèi)健委委托，開展專業(yè)質量指導、管理與控制活動。

第四條  區(qū)級質控中心的主要職責：

（一）根據國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局和省衛(wèi)健委等頒發(fā)的醫(yī)政管理規(guī)范及醫(yī)療質量標準，擬定相關專業(yè)的質控方案、實施計劃，經專家委員會討論，報區(qū)衛(wèi)健委委審定后實施；

（二）在區(qū)衛(wèi)健委指導下，負責質控工作的實施；

（三）經區(qū)衛(wèi)健委同意，定期對外發(fā)布專業(yè)考核方案、質控指標和考核結果；

（四）逐步組建全區(qū)相關專業(yè)質控網絡，指導各學科質控中心開展工作；

（五）建立相關專業(yè)的信息資料數據庫；組織開展專業(yè)交流活動，推廣本專業(yè)的新理論、新技術、新方法；

（六）擬定相關專業(yè)人才隊伍的發(fā)展規(guī)劃，組織對全區(qū)相關專業(yè)人員的培訓；

（七）對相關專業(yè)的設置規(guī)劃、布局、基本建設標準、相關技術、設備的應用等工作進行調研和論證，定期向區(qū)衛(wèi)健委報告并提出改進意見和建議,為衛(wèi)生健康行政部門決策提供依據；

（八）完成區(qū)衛(wèi)健委交辦的其他工作。

第五條 質控中心的主要活動形式是，組織實施對各級醫(yī)療機構的質量考核和評估，通過分析、評價相關專業(yè)醫(yī)療質量信息、狀態(tài)，提出本專業(yè)醫(yī)療質量控制的指導意見，并及時向醫(yī)療機構和區(qū)衛(wèi)健委反饋。區(qū)衛(wèi)健委視情況決定對外發(fā)布質控分析、評價情況。

第六條 質控中心不具備獨立法人資格。質控中心實行專家管理，并設立由若干名專業(yè)專家組成的精干的專家小組。

第二章    組 織 

第七條 根據醫(yī)療質量管理的需要，按照“學會統(tǒng)籌、專業(yè)支撐、醫(yī)院承建”的原則，按不同專業(yè)分科設置質控中心。 

第八條 申請組建質控中心的醫(yī)療機構必須具備以下條件：

（一）綜合實力較強的二級甲等及以上醫(yī)院、或有條件的專科醫(yī)院、或與之相當的醫(yī)療機構。

（二）有較好的管理基礎，相關專業(yè)技術優(yōu)勢明顯，處于全區(qū)領先水平；有完善的診療技術規(guī)范和質控標準、程序等相關規(guī)章制度；

（三）有能力并承諾對擬組建掛靠本單位的質控中心相關專業(yè)進行專項投入，以支持其專業(yè)的領先優(yōu)勢；

（四）具備開展工作所需的辦公場所、設備、經費和必要的專(兼)職人員，有條件承擔區(qū)衛(wèi)健委交辦的醫(yī)療質量管理與控制工作任務。

第九條 質控中心的設置由符合條件的醫(yī)療機構自主申報（質控中心申報表見附表1），經質控中心評估小組審評，由區(qū)衛(wèi)健委審定。

第十條 醫(yī)療機構申請成為質控中心時應當向區(qū)衛(wèi)健委提交下列材料：

（一）本單位相關專業(yè)質控工作開展情況；

（二）本單位相關專業(yè)介紹；

（三）質控中心負責人資質條件；

（四）質控工作計劃；

（五）區(qū)衛(wèi)健委規(guī)定的其他材料。

第十一條  區(qū)衛(wèi)健委負責對醫(yī)療機構提交的材料進行審核，必要時進行現(xiàn)場審核。對擬同意成為質控中心的醫(yī)療機構，要按照相應公示制度進行公示。公示無異議的，方可作出同意的決定。

第十二條  質控中心定期對醫(yī)療機構進行專業(yè)質量考核，科學、客觀、公正地出具質控報告并對報告負責。質控報告應以書面形式告知醫(yī)療機構，同時抄報區(qū)衛(wèi)健委，并附電子版報告。

第十三條  質控報告由質控中心妥善保存。保存到所反映的質控問題解決為止。一般保存期限為五年。

第十四條  區(qū)級質控中心向區(qū)衛(wèi)健委每年年初上報年度工作計劃，年中和年終上報半年和年度工作總結。

第十五條  區(qū)級質控中心出具的質控結論可以作為全區(qū)輔助檢查結果互認的依據。

第十六條 質控中心人員實行兼職制，行政管理實行主任負責制，一般由8-10人組成，包括醫(yī)院管理、臨床專家或醫(yī)技專家，設主任1人，副主任1-2人，秘書1人，其他成員5-7人。 

第十七條 質控中心主任應具備以下相應條件，由區(qū)衛(wèi)健委委任。 

（一）現(xiàn)任或曾經擔任市醫(yī)學會及以上相關專業(yè)學會的委員；遵守職業(yè)道德，有較強的事業(yè)心和責任感，年齡一般不超過65歲，身體健康，有時間保證，能夠勝任本專業(yè)質控工作；

（二）熱心醫(yī)療質量管理工作，能熟練掌握醫(yī)療質量管理的業(yè)務知識和評價技能，熟悉并能運用醫(yī)療質量管理的有關法律法規(guī)、規(guī)章、技術規(guī)范及醫(yī)療質量管理的業(yè)務知識；

（三）有較強的組織協(xié)調能力，為人正直，秉公辦事，樂于奉獻，在同行中享有較高威望；

（四）區(qū)衛(wèi)健委規(guī)定的其他條件。

第十八條  區(qū)級質控中心主任的主要職責：

（一）負責組織全區(qū)本專業(yè)質量控制的日常工作；

（二）組織本質控中心成員學習貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生有關法律法規(guī)、部門規(guī)章、技術規(guī)范、指南和標準；

（三）組織質控人員擬訂全市本專業(yè)醫(yī)療質量考核指標和質量信息體系，制訂質控實施方案；

（四）負責本專業(yè)醫(yī)療質量信息的收集、統(tǒng)計、分析和評價，并對質控信息的真實性進行抽查復核；

（五）組織學習和推廣國內外、省內外本專業(yè)的適宜新技術、新方法；

（六）定期向區(qū)衛(wèi)健委報告本專業(yè)質控情況、存在問題、對策、意見和建議；

（七）區(qū)衛(wèi)健委交辦的其他工作。

第十九條 質控中心其他人員由質控中心主任提名、經承建醫(yī)院審核后報區(qū)衛(wèi)健委批準。

第三章  管 理 

第二十條 區(qū)衛(wèi)健委醫(yī)政股負責質控中心的日常業(yè)務管理工作，其主要職責是： 

（一）指導質控中心開展醫(yī)療質量控制工作； 

（二）統(tǒng)籌協(xié)調質控中心的質控活動； 

（三）匯總印發(fā)質控簡報； 

（四）定期開展質控分析、評價，提出質量改進的意見和建議。 

第二十一條   承建醫(yī)院應每年向各專業(yè)質控中心提供適當的日常工作經費。

第二十二條  區(qū)衛(wèi)健委負責對質控中心及其成員實行考核和動態(tài)管理，制定相應的檢查和考核辦法，定期或不定期組織開展工作檢查和考核。對檢查和考核優(yōu)秀的質控中心給予表彰和獎勵，對檢查和考核結果不符合規(guī)定的，應予停止其質控資格，限期整改或重新選定。

第二十三條  質控中心的設置周期為三年，經評估后決定是否繼續(xù)設置。質控中心領導每屆任期三年，主任連任不得超過兩屆。質控中心主任在任期內不稱職或不能勝任工作時，區(qū)衛(wèi)健委可予調整。 

第二十四條 各專科質控中心的掛靠單位不能按規(guī)定支持質控中心工作的，區(qū)衛(wèi)健委可另行指定掛靠單位。 

第四章  附  則 

第二十五條 本規(guī)定適用于區(qū)級質控中心。

第二十六條 本規(guī)定由區(qū)衛(wèi)健委負責解釋。 

第二十七條 本規(guī)定自頒布之日起實施。

附表：1.渝水區(qū)醫(yī)療質量專業(yè)控制中心申報表

2.渝水區(qū)醫(yī)療質量控制中心主任擬任人員情況表

附表1

渝水區(qū)醫(yī)療質量專業(yè)控制中心申報表

申報單位：　　　　　　 （蓋章）　      　申請日期　   　   年 　  月　　 日

注：須同時填寫“渝水區(qū)醫(yī)療質量控制中心擬任主任情況表”

附表2

渝水區(qū)醫(yī)療質量控制中心主任擬任人員情況表

質控中心名稱：