渝水區醫保局加快培育壯大新質生產力，奮力譜寫工業興渝新篇章2024年度新聞發布會發布詞

織牢保障“一張網” 服務群眾“千萬事”

—在渝水區醫保局加快培育壯大新質生產力，奮力譜寫工業興渝新篇章2024年度新聞發布會上的講話

區醫保局黨組書記、局長 胡林

（2024年11月27日）

今年以來，區醫保局以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，學習宣傳黨的二十大精神和習近平總書記考察江西重要講話精神，聚焦“走在前、勇爭先、善作為”的目標要求，貫徹落實區委、區政府決策部署和上級醫保部門工作要求，牢固樹立以人民健康為中心的發展理念，堅持全覆蓋、保基本、促民生，推動基本醫保全面覆蓋、經辦服務便民利民、基金監管扎實有力，保障了醫保各項工作正常有序運轉，提高了參保群眾的獲得感、幸福感、安全感。

一、全面強化黨建引領，政治建設更有深度。深入推進全面從嚴治黨，多措并舉強化思想教育，及時跟進學習貫徹習近平總書記重要講話和重要指示批示精神。今年以來，有計劃、有重點地進行輿論宣傳，將主流理論、醫保政策轉化為廣大人民群眾喜聞樂見的形式，在微信公眾號持續更新圖文講解“新生兒參保政策”系列宣傳，醫保宣傳影響力得到顯著提高。

二、持續深化醫保改革，民生保障更有厚度。一是參保繳費穩中有進。我局堅持多方聯動，緊盯重點人群，多層次開展醫保政策宣傳，耐心指導群眾參保繳費，不斷擴大基本醫保覆蓋面。截止到9月，2024年我區城鎮職工參保30684人；城鄉居民參保578966人，城鄉居民參保率為97.28%，高于95%的目標任務。二是門診慢特優化調整。自今年1月1日起，我區職工門診特殊慢性病病種增加至35種、城鄉居民增加至37種，且均取消起付線，有效減輕參保患者門診醫療費用負擔。截至目前共有27.73萬余人次享受了門診特殊慢性病待遇。三是生育保障水平提高。2024年我區職工生育門診最高支付限額由原800元提高到1200元，住院分娩不再設置起付線，報銷比例調整進行上調。截至目前共有412人辦理生育保險待遇，其中生育醫療基金支出24.04萬元，生育津貼發放709.49萬元。四是脫貧攻堅成果鞏固。全面落實重特大疾病醫療保險和救助制度，做好農村低收入人口和城鎮困難群眾分類資助參保和分層救助，健全防止因病返貧致貧預警監測長效機制。截至目前，已向相關部門推送數據10批次，預警信息12563條，2024年低收入人口參保率達99%以上。

三、逐步完善經辦體系，便民服務更有溫度。一是創新推進“市域通辦”。將12項高頻服務事項全部納入全市通辦范圍，實現一窗受理、一窗辦結、一站式服務，打破參保地受理、參保地辦理的限制。二是深入開展“一窗通辦”。按照省醫保經辦政務服務事項清單的要求，進一步優化服務流程、簡化申辦材料、縮短辦理時限。今年以來，我區醫保窗口受理各類辦件5萬余件，接聽咨詢電話、回應群眾訴求2萬余次，得到上級部門和廣大群眾的一致認可，獲評2022-2023年“新余市青年文明號”。三是一鍵聯辦新生醫保。開通新生兒“出生一件事”服務，線上積極推送事項手機申報系統，線下服務中心、醫院皆開設專門辦理窗口，實現出生醫學證明、出生登記、產婦生育報銷及津貼申領一鍵聯辦。截至目前，已有3699名新生兒納入居民醫保參保覆蓋范圍。四是向下延伸服務觸角。建立完善區、鄉、村三級經辦服務網絡，推動更多醫保政務服務經辦事項下沉，截至目前，鄉鎮可辦理經辦事項26項，村（社區）可辦理經辦事項21項，切實打通醫保經辦服務“最后一公里”。

四、時刻緊繃基金安全，監管整治更有力度。一是堅持嚴管與整改相結合。牽頭開展打擊醫保領域欺詐騙保專項整治工作，成立專項行動領導小組，組織全區108家定點醫藥機構開展自查自糾并立行立改，15家醫療機構主動退回醫保基金6.23萬元。二是堅持宣傳與治理相結合。以“基金監管同參與，守好群眾‘救命錢’”為主題，在醫院、藥店、社區等人流密集處開展醫保基金監管集中宣傳月活動，進一步增強群眾醫保基金反欺詐意識；開展渝水區二級醫院專項檢查、五保戶專項檢查等檢查5次，涉及62家醫藥機構，追回違規醫保基金及罰款共計50.63萬元。三是堅持線上和線下相結合。充分利用“國家醫保信息平臺”加強對醫藥機構的智能監控，結合日常全覆蓋巡查，加大對醫保基金使用量較大、投訴舉報線索多和存在嚴重風險隱患的定點醫藥機構的監督檢查頻次和處理力度。截至目前通過智能監控共拒付824.56萬元、追回20萬元。